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专版
2013.10.29 星期二
A1-7
QIANJIANG EVENING NEWS
“剂量是每一味药的用量和在处方中药与药之间的比较分量，剂量过小起不到治疗的作用，药量过大非但达不到预期疗效，甚至造成不良后果。”林坚教授一直从事方剂学（汤头）教学，加上多年的临床经验，在组方用药方面经验丰富。
林坚教授打比方说，大黄小剂量健胃，稍大剂量则泻火通便；红花小剂量能养血，中剂量能活血，大剂量则能破血；木通能利尿通淋，但大剂量（60g）可引起急性肾功能衰竭。
而方剂的组成各药之间也要有一定的用量比例，如六神丸麝香、牛黄、蟾酥三药比例为2:3:2（即原方含量比例）作用最佳；还有比如六一散，滑石，甘草比例6:1，等等。
医生开好的处方在配方时，审核把关很重要，剂量有没有用错或笔误，处方用药有没有出现配伍禁忌。
为严把药材组方质量，桐君堂门诊部建立了严格的《药房配药，发药工作制度》，从处方审核、处方调配、处方复核、发药交待，各环节均有专人负责。
道地药材是指在特定自然条件和地域内所产的药材，因产地、采收、加工都有一定的讲究，以致较其他地区所产同种药材品质佳、疗效好，受到历代医家的宠爱。孙思邈在《千金翼方》中特别强调药材的产地，指出：“用药必依土地”,《本草纲目拾遗》中，对具道地气息的中药，如浙贝母、川姜、白术、抚芎，以至东洋参、西洋参、银柴胡、角沙参等均有较详尽的叙述。
然而近年来道地药材种植面积急剧下降、气候原因、土地污染，以及其他原因导致道地药材的价格一路飞涨。同时，中药材市场弄虚作假、以次充好、以非药材冒充药材的情况也屡见不鲜。在这种状况下，如何保证药材的道地，如何保证老百姓的用药安全，成为摆在大家面前的现实问题。从饮片厂采购、炮制到中医门诊部开方配药、甚至煎药，都有哪些讲究？本期特邀业内人士为大家揭秘。
道地药材的分量
药材的产地非常重要，如产于浙江的贝母，叫浙贝母，长于清肺祛痰，适用于痰热蕴肺之咳嗽；而产于四川的川贝母，长于润肺止咳，治疗肺有燥热之咳嗽、虚劳咳嗽。由此，药材来源不同，药效明显有差异。
而坐堂中医最担心的就是药材好不好，“医生看对病了，药方也开对了，但患者吃了没有效果。”为此，医生选择坐堂门诊的时候也非常谨慎。
但随着经济的发展，不少道地药材产地已经从农田变成了工业园甚至新兴城市。这种情况导致很多优良的品种处于濒危状态，同时近年来中药材涨价，不少地区出现违背自然规律种植药材，使不少道地品种面临灭绝困境。
在今年10月17日的全国中药资源普查试点工作情况新闻通气会上，国家药监局宣布了经过两年的试点普查结果：道地药材正面临着产地迁移、道地环境保护等方面的挑战，需要进行抢救性保护。
桐君堂品牌始创于明洪武年间，历经六百多年，是传统中医药文化代表，其悬壶济世、求真济人的精神，不断被后人发扬光大，以桐君堂为代表的传统医药项目已经先后被列入浙江省、杭州市非物质文化遗产名录。
而申屠银洪是桐君医药文化非物质文化遗产的主要传承人，说起道地药材，他有一肚子的话要说，“中药材历来讲究原产地，是为‘道地’。一旦改变了环境，药效往往就不行了。现在药农想去哪里种就去哪里种，什么来钱快种什么。”
申屠银洪认为，如今要想得到到真正的道地药材，起码有五大方面的讲究。
首先是采收的季节时间和生长期要准确。比如知母的最佳的采集时间为深秋；薄荷在开花末期；槐米在花蕾含苞欲放时；甘草在开花前期；垂盆草在秋季采收；芍药在十一月份采集等。
对于人参，由于其有效成分人参皂甙，因此以6年生者含量较高；而同龄人参，夏季含量又高于冬季。故人参9月初采集为佳；天麻因采集时间不同，有冬麻、春麻之分，冬麻质坚体重，质佳，而春麻质轻中空，质次；梅花鹿多选择3～6年的健壮梅花鹿，每年在清明节后45～50天之间锯头茬茸，过早则未完全形成，过迟则角化，所以有一句行话说得好，“适时是宝，过时是草”。
因此，在各类药材采收季节，桐君堂饮片厂会配有专业采购团队深入产地收购。同时还采用了自建桐君堂中药材种植基地，或与产地农户签订种植合同、进行技术指导，合规包销的办法保证药材的道地。如今，桐君堂饮片厂自建的种植基地达1200亩，种有浙贝、元胡、薄荷、知母、丹参、益母草、白花蛇舌草等20多个品种，还与五千余家药材农户签约，连接药材种植基地一万余亩。
对于有意做假，以假充真，人为掺入异物或混入非药用部分，通常用传统的经验方法来识别，即用眼睛看、手摸、口尝、鼻闻、水试和火试等方法。
如金钱白花蛇，有用银环蛇的成蛇纵剖成条，接上其他小蛇头盘成小盘者，有用其他带环纹的幼蛇伪充者，甚至利用高科技手段，利用电脑激光在其他幼蛇身上刻上花纹，以假充真。
对于我们常用的薏苡仁，有些不良商家则会在薏苡仁中掺入高粱米；对于一些价格昂贵的药材，如红花则在其中掺入红细沙或细锯末，海马腹中填入鱼粉，冬虫夏草中插入铁丝等，以增加重量。还有常用的龙齿（恐龙化石），一些药商会用牛牙、马牙冒充。
还有牛黄为贵重药材，一些不法分子，用植物的粉末加蛋清、蛋黄、牛胆汁制成，往往真假难辨。
为严把采购关，桐君堂饮片厂不仅培养了专业的采购人员，还特聘请了浙江省药检所中药饮片、参茸权威鉴定专家林泉主任中药师担任质量总监。林泉老师以前是中国科学院植物研究所植物专家。
有些不法商贩在药材上做手脚，坑害百姓，赚黑心钱，如人参、八角茴香、天麻、独活等，经过提取有效成分，干燥后再卖到到市场上使用，其外观性状与原药材一样，但药材的内在质量、药效却大打折扣，这样的药材传统的手法难以识别，必须通过专业的仪器检测进行质量把控。
还有些农药超标、重金属超标问题，如不良药农，为增加亩产量，大量使用农药，如麦冬使用农药后，单产可以从300公斤增加到1000多公斤。党参使用激素农药后，单产量也可增加一倍，这些也必须通过专业仪器检测才能知道。
因此桐君堂采购的药材，对每个采购批次都会利用专业的仪器检测农药残量、含硫量、重金属含量，严格对购进药材的进行质量把关。
“炮制不明，药性不确，则汤方无准而症无验也。”道地药材除收购环节外，不同的炮制方法药物的药性也会大有不同，如生大黄泻下攻积作用峻烈，熟大黄泻下作用缓和，可减轻腹痛副作用，增强活血化瘀；又如附子生品内服易于中毒，炮制后毒性大大降低；麻黄生用解表力强，蜜制后止咳平喘力强。
因此，道地药材的加工炮制环节也是很有讲究。“但现在的中医医院或门诊部使用的药材，大多直接从药厂或公司进货，而很多中药饮片厂炮制不到家，工人大多是对中药炮制一知半解。”对此，桐君堂饮片厂负责人申屠银洪介绍说，为此，桐君堂收购的药材除一部分在原产地直接加工外，大部分还需收回来完全遵照古法炮制，如饮片手工净选、切制、炒制、煨制、煅制、以及药材传统九蒸九制等方法。
据介绍，桐君堂饮片厂做为浙江省非物质文化遗产保护单位，以及浙江中医药大学药学院学生中药专业实训基地，已经培养了一大批专业炮制人才队伍。最近，“药祖桐君”被中国中药协会中药饮片专业委员会评为“诚信品牌”。
中药所含成分复杂，贮藏保管的方法各不相同，若贮藏方法不当极易发生虫蛀、霉变、走油、挥发，有效成分含量减低，影响疗效。如薄荷、麻黄在露天放置1个月发酵后，有效成分麻黄碱、薄荷脑几乎全部损失；人参、冬虫夏草等易受潮生虫发霉；西红花则易走油变色而干枯；麝香易挥发散失气味。
在药材贮藏过程中，有些不法商家因保管条件差药材发霉变质，反复用硫磺熏蒸，以次充好，既能让饮片颜色好看，延长保存期，又能让霉变药材焕然一新，结果造成硫磺超标，危害患者身体健康。
为保证道地药材不会因仓储条件影响质量，桐君堂饮片厂建有8000余平米严格按GSP规范管理的恒温、恒湿中药仓库，防虫、防蛀、防鼠、避光功能一应俱全，杜绝了药材虫蛀、霉变、走油、变色、潮解等常见的变质现象。
桐君医药文化非物质文化遗产主要传承人申屠银洪
他透露把控道地药材以及药材安全的五大要诀
要诀一、药材采收季节和生长期要准确
要诀二、火眼金睛凭经验辨真伪
要诀三、利用专业仪器检测辨质量
要诀四：道地药材还需道地炮制方法
要诀五：贮藏保管条件讲究多
“如果没有品质好、疗效高的中药，即使医生的医术再高明，要实现药到病除是不可能的。”杭州桐君堂中医门诊部负责人、浙江中医药大学副教授林坚介绍说，为保证药材质量，首先必须从证照齐全的供应商（医药公司）进货，一般证照齐全的公司都经过食品药品监管部门严格把关审查，进药比较放心，杭州桐君堂中医门诊部不但是从证照齐全的医药公司进货，而且还不惜代价择优采购，比如有野生的就不用人工种植的，有新货就不用陈货，此外，还选择片形大，香气浓，外观净的中药饮片，尽管成本高些。
但是仅仅拥有道地药材还是远远不够的，如果组方使用不当、煎煮过程不科学、依然会影响药效，甚至对治疗不利。
桐君堂中医门诊部负责人、方剂学专家林坚
传授道地药材的“地道”用法
中药进入各类医院、中医门诊部后，也需要保证中药品种，治疗效果和用药安全，为此，我们走访了：
古人云:“煎煮之法，最宜深究，药效与不效，全在乎此。”
“药虽中病，但煎法失度，药必无效”。林坚教授说，这话的意思是，煎药方法时间是否适度，直接决定着药物疗效。如一些病人往往不太注意煎药方法，结果服药很长时间了，效果不佳；比如有些病人不懂中药先煎后下的道理，不管先煎后下，一股脑儿全部放在一块煎熬，不是有效成分挥发掉，就是有些成分没有煎出来，怎么不影响疗效呢。还有，煎药前不浸泡，煎煮过程中，未加搅拌，这样有效成分不能全部煎出，还容易使药物粘结罐底而焦糊，影响了疗效。
为解决患者自己不会科学煎药以及免去煎药、取药的麻烦，杭州桐君堂门诊建有专业的煎药车间，提供免费的专业煎药服务，煎药工人全部持证上岗；同时与杭州邮政合作，提供杭州市区含余杭、萧山、富阳等地免费送药服务；对愿意自煎患者，药房发药时也一定会交代先煎后下等煎药注意事项。
张海榕 钱冰冰
道地药材组方药用还需严格把关
患者煎煮时间或方法还需科学