曹 玲

　　“我的医保金怎么少扣了啊？是我的账户余额不足，没有扣除吗？”最近，多位市民打电话到市医保中心询问。中心的工作人员解释，这个现象并非医保金少扣或者没有扣除，而是《杭州市基本医疗保障办法建德市实施细则》中，对困难特殊群体医保财政补贴新规定的体现。根据新的医保政策，我市特殊群体，如低保户、残疾军人等应缴纳的职工医保费由财政全额补贴；六级及以上残疾军人个人不缴费。政府财政来为困难群体的医疗保险买单。

　　《杭州市基本医疗保障办法建德市实施细则》到目前已实施两个月有余，细则调整后，由基本医疗保险、重大疾病补助和医疗困难救助所组成的“2+1”医疗保障体系更加完善，医疗保障制度更加公平可持续。对于老百姓来说，看病能够报销的比例更大，花自己的钱更少了。

医保报销比例上调，不同等级医院差异化报销

　　职工医保住院和规定病种医疗费统筹基金最高支付限额由18万元提高到24万元；最高限额以下部分报销比例总体提高了2%左右，其中增设了社区卫生服务机构的报销比例；最高支付限额以上部分（重大疾病补助部分）报销比例提高了2%；取消了门诊报销最高限额，同时提高了报销比例，除市一医院以外的市级医疗机构提高了5%，社区卫生服务机构提高了10%。

　　适当提高了城乡居民医保住院和门诊报销比例。城乡居民医保参保人员在社区卫生服务机构住院报销比例提高了5%，门诊报销比例提高了10%。

　　新实施的医保细则提高了医疗费报销比例，参保人员能报销的比例更大了，自己需要支付的医疗费用更少，减轻了人们自己需要负担的医疗费用，让人们能放心地看病就医。

　　此外，医疗保险根据医疗机构等级实行差异化报销。不同等级的医疗机构、市内市外的医疗机构就医，报销比例有差异。

　　市民朋友可以根据自身情况的不同，选择不同的医院就医。基层卫生医疗机构门诊报销比例比市级医疗机构提高5%-15%。市内医院比市外医院的报销比例要高。

医保中断，医保承担比例不下降

　　按以前的规定，如果职工医保参保人员退休时，累计中断缴费时间在1年（含）以上3年以下的，医保基金承担比例降低5个百分点；累计中断缴费时间3年（含）以上的，医保基金承担比例降低10个百分点。

　　现在只要职工参保人员累计缴纳医疗保险满20年，即使中途缴费中断但仍够20年缴费期，医保基金承担比例不下降。

　　张老伯年轻时换过一份工作，医疗保险断交了两年，但到现在医保已经交够了二十年。若按以前的医保政策，他享受医保基金的承担比例要比不中断缴纳的参保者低5%。但根据新实施的医保政策，他的医保承担比例并不下降。

职工医保历年账户使用范围扩大

　　春节期间，王女士在和爱犬玩耍时，不慎被小狗咬伤，她马上去医院打了狂犬病疫苗。医院的工作人员告诉她，现在狂犬病疫苗医保也可以报销了。“我以前被狗咬伤打狂犬病疫苗，不是不能报销吗？现在怎么能报销了呢？”王女士很疑惑。

　　从2014年1月1日起，普通挂号费、急诊挂号费、复制片费、洁齿费、计算机图文报告费、彩色打印照片费、彩色一次成像（波拉）照片费、煎药费、健康体检费（限浙江省社会保险行政部门公布的基本医疗保险医疗服务项目内范围）、狂犬病疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、7价肺炎球菌结合疫苗、流感疫苗等纳入历年账户使用范围。

困难群体：财政帮你交医保

　　吴阿姨也曾打电话到市医保办询问自己的医疗保险费用少扣的问题。她每个月都会习惯性地查看自己的账户余额，看看医保社保是否有扣除、扣了多少钱。今年前两个月发现自己的医疗保险都没有扣除。医保办的工作人员告诉她，她是低保户，新的医保细则中，政府财政全额补贴低保困难群体的医保费用，今后她都不用再交医保费了。“感谢政府为我们交了医疗保险费，我们本来日子过得比较艰难，现在又可以节省一笔支出了。”吴阿姨激动地说。

　　持《低保证》、《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的灵活就业人员，个人应缴纳的职工医保费由财政全额补贴；六级及以上残疾军人个人不缴费；持有效期内《就业援助证》的“4050”人员，以上年度省平工资的60%为基数缴纳医保费。

　　医疗困难救助范围扩大，救助标准大幅提高。低收入农户也被纳入救助范围，救助标准从20%-25%提高到50%。

城乡居民重大疾病医疗可获补助

　　此次调整建立了城乡居民重大疾病医疗补助制度。根据政策规定，在一个自然结算年度内，城乡居民基本医疗保险参保人员发生的符合医保开支范围的住院及规定病种门诊医疗费，基本医疗保险最高支付限额以上、50万元（含）以下部分，由城乡居民重大疾病医疗补助资金和个人共同承担，其中重大疾病医疗补助资金承担50%。

　　从2014年1月1日， 《杭州市基本医疗保障办法建德市实施细则》开始实施起，建德主城区已有5位参保者医疗费用超过11万元，正在享受城乡居民重大疾病医疗补助。目前，从医保管理系统上的重大疾病医疗补助数据显示，他们的补助金额从1100元-17000元不等，这大大减轻了家庭的医疗费用负担和重大疾病的患者的后顾之忧。

　　之前的医保政策中，城乡居民基本医疗保险不承担超过11万元的医疗费用，意味着超过11万元的医疗费全都需要患者自己来支付。而现在医疗费在最高支付限额11万元之外，11万元至50万元之间的部分，重大疾病医疗补助资金承担一半。